2017年2月26日，我院田卫国主任受邀参加央视赵忠祥访谈节目《医生来了》，与他一同做客的还有上海强直医院的汪平平主任。
《医生来了》访谈现场
《医生来了》是一档健康科普类节目，节目中，医学专家将通过和主持人有趣的互动、权威的讲解、直观的实证向大众传播科学准确的健康医学知识。这一期节目，赵忠祥老师将和我院田卫国主任一起探讨类风湿性关节炎的病因病理和国内目前治疗现状，以及如何规范化诊疗达到理想效果。
专家简介：
田卫国，从事风湿免疫疾病科研30余年，我国最早一批从事类风湿关节炎专病研究的专家之一，对于RA中晚期、重症类风湿等疑难病例有着较深研究。
节目中，田卫国主任主要谈到了以下问题：
一、类风湿病会遗传吗？和风湿有何区别？
类风湿性关节炎患者1级亲属中患病的风险较普通人群高1.5倍。孪生子研究结果显示，与类风湿性关节炎相关的各种因素中，遗传因素占50%～60%。与类风湿性关节炎发病相关的易感基因包括HLA-DR、PADI4和PTPN22等，所以说类风湿性关节炎和遗传关系密切。
风湿与类风湿最大的区别在于，风湿好发病于大关节，如膝关节，肘关节等，而类风湿主要侵犯小关节，如掌指关节，腕关节等。
二、类风湿性关节炎在近些年治疗上有何进展？
类风湿性关节炎的治疗相比七八十年代，可以说有突破性的进展，近几年临床上主要采取2013年在卫生部向全国发布推广的”小分子治疗体系“。
传统药物治疗无效，或者效果反复，经临床研究证实，主要由于关节病变部位微循环发生障碍，常规的生物制剂和抗消炎药无法通过血液循环达到关节腔内，来清除无菌性炎症，所以导致易复发。这个小分子治疗体系，在治疗类风湿性关节炎上首先需要进行局部打通药物及营养供给通道，再进行祛炎治痛，针对性调整全身免疫能力及体质，这个体系目前已经延伸到抗复发这一步了。临床治愈已经不是问题了！
三、类风湿被人称为“不死的癌症”，真的有这么可怕吗？
“不死癌症”之说，在六七十年代就有人开始这么说，因为这个病对”死亡“没有像其他病那样有着直接的威胁，比较少！患病晚期会瘫痪不能动，就像”木乃伊“一样，生活不能自理，非常痛苦！再者，以前的医疗条件相对滞后，对这个病比较恐慌。科技在不断发展，咱们国家的医疗水平也有着飞跃式的发展，所以大家大可不必再用”不死癌症“来称呼类风湿性关节炎。
四、类风湿病患者去医院应该挂什么科，才能少走弯路？
很多患者都会错误的认为类风湿性关节炎属于骨科范畴，特别是发病早期极易和腰椎间盘突出、腰肌劳损等一些骨科病混淆，也有一些患者早期选择中医科接受治疗。临床当中60%以上患者是因为”挂错科“误诊误治导致病情越来越严重。刚才我们提到，类风湿性关节炎，包括风湿性关节炎，都属于风湿免疫性疾病，应该挂风湿免疫科，大多基层医院没有设这个科室。最好去上级医院或者三甲医院，当然如果有这方面的专科或者专科医院那是最好。
专科医院基本上只专注一种疾病或一类疾病，师资力量、技术设备较为集中，突出一个”专“和”精“，而且近年来，类风湿性关节炎专科医院医生的准入门槛也越来越高，基本上都要求10年以上的一线临床诊疗经验。
五、类风湿病患者，去过很多大小医院、三甲医院，为何疗效都不满意？
临床上总结为2大原因：
1、除了开放性手术三甲医院条件相对好些以外，患者从基层医院到三甲医院的保守治疗方法一般都是大同小异的，如，常用的有生物制剂、非甾体抗炎药、糖皮质激素、中医方法等等，基本上都在“秉承着”上世纪七八十年代的传统治疗手段。必然出现治好了又犯，犯了又治，越治效果越差的情况。
2、综合性医院对专病的投入有限，类风湿性关节炎的发病率并不高，大约是0.3%左右。类风湿性关节炎发病率大约在0.35%左右。综合性医院什么病都看，也不可能把人体的每一种疾病都拿出来研究个透，这个不太现实。所以国家医疗体制改革正在大力推广专科医院，在未来，什么病去什么医院，一个医院看一种病，术有专攻，疗效自然要好上好几倍。
六、类风湿病不要以为“不痛”就是好了，不可以掉以轻心！
早期患者一般治疗都能达到一定的疗效，而这种效果只是停留在“止痛”上，大多患者以为不痛就是好了，其实不是这样的。很多患者的病情是被这种“不痛”所掩盖，病情在隐匿中发展至中期，甚至晚期，最终导致不良后果！所以在治疗这个疾病一定要科学规范。
七、生物制剂治疗类风湿病，效果好不好？
临床上常用的生物制剂，也就是抗肿瘤坏死因子有：益赛普、类克等，通过识别、结合并阻断患者体内TNF-α，降低TNF-α引起的炎症反应，缓解疾病症状，可抑制关节组织损害和骨侵蚀。因此具有起效快、消炎止痛作用强的特点，对类风湿性关节炎有一定的作用，但是临床上普遍反应，停药后3-6个月病情复发，中晚期患者效果逐渐变差。
同时，由于TNF-a是人体自然免疫反应中的一个重要成分，过度抑制可出现免疫缺损，合并心力衰竭、感染等。再者价格也昂贵，一般一年需要8-20万。所以很难令患者接受！
八、常规药物治疗为何容易复发？如何治疗才能达到理想效果？
我们常说“治病寻根”，只有明晰类风湿性关节炎发病根源，才能做到对症治疗。传统药物治疗之所以出现效果反复，其中一个最重要的原因是对类风湿性关节炎的抗复发诊疗研究认识不足，即病根查不明，是导致类风湿性关节炎治疗不彻底易复发的根源所在！
临床上89%的患者都知道无菌性炎症是推动病情发展的重要因素、同时免疫紊乱是发病的根源，但是深究下去，炎症究竟在哪里？堆积程度如何？免疫指数究竟是多少？怎样调节平衡？等，而这些，仅仅凭借常规的生化检查、影像学检查都很难做到。如果在整个诊疗过程中，“诊”这一步出现问题，那么后续的治疗也就无从考证。
所以我们提倡，科学检查“病根”是抗复发治疗的首要前提。只有充分认识到抗复发检查的关键点及其意义，才能打破类风湿性关节炎“重治不重诊”的僵局。
九、类风湿病需要做什么检查才能查的准？
目前国内专科医院采取TMT抗复发检查，这项检查从无菌性炎症、个人免疫、体质分型三个方面入手，定位患者炎症分布情况、骨质损伤程度及辨别个体体质及免疫差异。这一系列的检查为后续的整体治疗、避免复发，提供了保障，大大提高类风湿性关节炎临床治愈率。所以建议广大患者条件允许的话，最好还是选择到专科医院去看！
十、科学治疗类风湿病有哪些要点，该如何把握治疗关键点？
随着类风湿性关节炎病情的不断进展，主要表现为：关节附着点炎症的不断堆积、增厚，导致关节腔营养及药物供给通道堵塞。而渗透到关节腔内的无菌性炎症、免疫复合物及致病因子由于外部严实的包裹，不能祛除及代谢出来，最终造成关节骨质粘连、钙化、硬化、活动受限等病况。
2016年12月31日在上海举办的《国医大会》上的田卫国主任及其他该领域专家学者对类风湿性关节炎诊疗的结论共同点——“药物营养进不去、代谢产物出不来”是类风湿治疗难点，“局部祛炎治痛，全身调节免疫”是治疗中晚期类风湿性关节炎的核心。
《国医大会》现场
十一、怎样治疗类风湿病才算是科学地治疗？
近两年类风湿性关节炎专科领域的专家一直在大力推广科学规范的治疗体系，我们主张从患者实际病情、发病阶段、既往治疗史、耐药性等出发为患者综合制定分期分型的个体化诊疗方案，超微创结合多科学设备综合运用，也就是多学科联合治疗。整个的诊疗过程归纳为三个阶段：
第一，科学检查，对你的病况“知根知底”后，再定治疗方案。
首先要在影像学检查和实验室检查基础之上，必须结合TMT红外热成像仪，精准定位全身各关节炎症分布、炎症对关节的侵蚀程度，以及全身免疫指数与体质类型等等，依据其检测结果，再科学制定诊疗方案。
第二，局部微创祛炎，治痛，恢复正常活动功能。
通过微创设备，如小分子净化祛炎生物仪、高频水针治疗仪等，消融、气化附着在关节囊表面的炎症增生组织及免疫复合物，打通药物及营养供给通道，在特殊专科仪器设备，如体外冲击波、干扰电刺激仪、智能整脊设备等，良性刺激下，使具有祛炎和修复骨质的药物及营养物质顺利进入病灶发挥效用，同时对关节腔行局部微创针镜松解、清理，重建病灶处良性循环。
这一步治疗后，病灶代谢及循环障碍得以解决，多数患者肩、手、肘、膝等关节疼痛逐渐减轻并消失，恢复正常行走、入厕、平躺、睡眠、抬头等等，关节晨僵、活动受限改善，关节畸形得到矫正。
第三，全身免疫调节及体质分型治疗，避免病情复发。
通过免疫吸附技术，选择性和特异性地吸附类风湿患者血液中的致炎细胞因子、炎性介质、免疫复合物及致病因子，调节机体免疫平衡，结合预防巩固药物，避免炎症再生、病情再反复。
十二、小分子治疗体系与传统治疗方式相比，有何不同？优势在哪？
综合来说，这种诊疗模式依托更为科学的检测手段。告别过去盲目性、笼统性治疗。而是从每位患者病情程度、体质分型、免疫紊乱的致病因出发，制定一人一方的“抗复发”治疗方案。综合祛炎治痛、修复骨质重建活动功能、调节免疫避免复发为一体，可以说是目前中晚期类风湿性关节炎患者较为科学，疗效较为理想的一种新概念诊疗方案。
小分子治疗体系是目前治疗类风湿性关节炎最为科学、最为容易被患者接受的一种新概念诊疗模式，优越性包括：基本无创伤、安全性高、过程短、费用低、疗效好等。
此次节目的录制及出台，将类风湿性关节炎这一棘手的重症疾病客观地展现在全国观众面前，让深受病痛折磨的类风湿性关节炎患者更多地了解自己的病情症状，及时正规寻求治疗，不再盲目求医问药！
